臭氧(O3)作为强氧化剂，能通过强烈的氧化还原作用迅速杀灭细菌。臭氧用于水及室内环境及器具等的消毒已十分广泛，在临床治疗领域的应用近年来也逐渐受到重视。但迄今尚未见臭氧用于烧伤创面的报道。本研究观察了臭氧消毒剂(臭氧水)作为烧伤创面清创消毒剂的效果，现报道如下。

资　料　与　方　法 

1. 臭氧水的制备：将水过滤器连接于自来水管，将所获过滤水倒入臭氧消毒剂生成机的储水槽中(容量约2000ml)，室温20℃，10 min后储水容器内的水已充满臭氧气味，其所含臭氧浓度达6.577.75 mg/ L，pH值3.42，氧化还原电位2.07 V。所获臭氧水立即用于创面清洗消毒和相关的细菌学实验。 

2. 临床资料：病例选自武汉市第三医院烧伤科1998年4月9月部分门诊及住院患者。将患者随机分为臭氧水消毒组(实验组)和常规消毒组(对照组)。实验组共69例，男48例，女21例，平均年龄(25.7±8.3)岁，平均烧伤面积(17.5±12.3) %，首次以臭氧水处理创面的时间为伤后(6.8±5.3) d。对照组共56例，男40例，女16例，平均年龄(31.1±10.6)岁，平均烧伤面积(19.2±17.6) %，首次创面处理时间为伤后(5.1 ±4.8) d。两组患者在性别、年龄、烧伤面积、烧伤深度以及创面感染情况等方面基本一致，差异无统计学意义。 

3. 创面处理及检测：解除创面敷料，以臭氧水淋洗创面，彻底清除创面分泌物，洗净创面后，以浸有臭氧水的纱布湿敷创面5～10 min。随后创面以凡士林油纱布包扎。部分病例清创后根据需要辅以其他处理，如以生物敷料覆盖或以SD - Ag霜包扎等。对照组创面以0.05%洗必泰溶液行同样处理。清创前后分别测定创面pH值。取样行细菌培养并计算单位面积菌落数。细菌取样参照卫生部《消毒技术规范》采样法。实验组及对照组均隔日换药一次，并观察上述内容至创面愈合。 

4. 体外抑菌实验：受试菌株为标准菌株及本科烧伤患者创面分泌物培养所获得常见菌株。受检标准菌株共3株， 分别为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠杆菌ATCC25922及绿脓杆菌ATCC27853；临床分离菌共17株，其中绿脓杆菌7株，金黄色葡萄球菌3株，大肠杆菌、肺炎克雷白氏菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、鲍曼氏菌、肠球菌和白色念珠菌各1株。除白色念珠菌外，其余16株临床分离菌均为多重耐药菌株。取臭氧水0.9 ml，加入0.1ml菌悬液，混匀，分别作用20s、5min、10min，以硫代硫酸钠中和剂中和，稀释后涂布血琼脂平板，温箱37℃培养48h，计菌落数。 

5. 疗效判断：按下列标准将治疗结果分为显效、有效和无效，显效和有效例数与总例数之比为总有效率。显效：清洁及污染创面，使用后无感染，创面正常愈合或加快；感染创面使用后分泌物明显减少，感染得到控制，细菌培养转阴或培养菌落数减少90%以上。有效：清洁及污染创面应用后创面细菌培养阳性，但创面分泌物不多，创面愈合过程明显未受到感染影响；感染创面应用后创面分泌物减少，培养菌落数减少80%以上。无效：清洁及污染创面使用后发生感染，或原有创面感染未控制甚至加重，培养菌落数减少<80%，创面愈合延迟。

6. 统计学处理：实验组与对照组总有效率比较采用x2检验。P < 0.05为统计学有显著性意义。 

结果

1. 体外抑菌实验：臭氧消毒剂对标准菌株及本科烧伤患者创面分离的常见菌株显示了强大的体外杀菌作用。受试的三株标准菌株及包括多重耐药菌在内的17株临床菌株均在2min内被100%杀死。 

2. 创面细菌杀灭率：臭氧水清创后细菌杀灭率94.5%，洗必泰对照组清创后细菌杀灭率90.6%，实验组较对照组略高，但差异无显著性意义(P >0.05)。 

3. 创面pH值变化：使用臭氧水清创后，创面pH值由清创前的7.61±0.31下降为7.07±0.32。

4. 临床疗效观察：实验组69例中，显效28例，有效39例，无效2例，总有效率97.1%，对照组56例中，显效17例，有效31例，无效8例，总有效率85.7%。经统计学分析，两组差异有显著性意义( P<0.05)。清洁及污染创面有效率略高于感染创面，面积在5%以下的创面有效率高于面积在5%以上的创面。 

讨　　论 

    控制创面感染一直是烧伤治疗的重点。传统上用于控制烧伤创面感染的局部用药主要有化学消毒剂、重金属盐类、抗生素等。这些传统方法往往存在效果不理想、使用不便、有毒副作用及易于产生耐药性等不足。过去最常用的化学消毒剂新洁尔灭由于杀菌作用弱，现已很少使用。抗生素的外用不仅极易引起细菌迅速产生耐药性，通常的外用方式也很难保持有效的局部浓度，故效果难以肯定。

    臭氧水是将普通自来水通过电解作用生成的消毒杀菌溶液。臭氧具有很高的氧化还原电位，在水中不稳定，能够迅速发生氧化还原，产生十分活泼、具有强氧化作用的新生氧、单原子氧、过氧化氢及羟基等。由于臭氧水强烈的氧化作用，使细菌体内活性基团被氧化而发挥杀菌作用。本研究表明臭氧水对烧伤创面分离的各种常见细菌(包括多重耐药的MRSA即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌) 具有很好的杀菌作用。此外，臭氧水呈强酸性(pH值3.42)，使用臭氧水清创消毒后，创面pH值明显下降，其所致的酸性环境也有助于对细菌的抑制。与已应用多年的其他氧化剂类消毒剂如高锰酸钾、过氧化氢等相比，臭氧水的杀菌作用更强，抗菌谱更宽，对各种革兰阳性菌、革兰阴性菌、病毒及真菌等均具有良好的杀菌效果。由于其杀菌原理所决定，细菌不易对臭氧产生耐药性。在消毒杀菌的过程中，臭氧能迅速降解为含两个氧原子的分子氧，不形成任何毒性残留及环境污染。国内外的研究已经证实，局部高浓度的氧对创面愈合有利，高浓度活性氧可促进免疫调理作用，加速创面愈合。在消毒杀菌的同时还具有局部氧疗作用，这是可能是臭氧水有别于其他创面外用消毒剂的一个特点。在本研究中，臭氧水与洗必泰的创面细菌杀灭率虽无统计学差异，但前者的临床疗效明显高于后者，臭氧水释放于局部的氧是否起了一定作用，值得进一步深入研究。 

    臭氧水的主要缺点是有效作用时间较短暂。在20℃下，溶解于水中的臭氧半衰期仅为20min。因而本品制备后需迅速使用而不能存放。与其他很多消毒剂一样，臭氧水的杀菌效果易受有机物的影响。从本研究的情况来看，5%以下的小面积使用效果优于大面积，这可能主要是因创面有机物的影响所致。当烧伤面积大，创面分泌物多时，臭氧对创面的消毒杀菌作用相当一部分被有机物所减弱。因此使用中必须注意将分泌物彻底清洗干净，以免其影响杀菌效果。由于臭氧消毒剂的原料是自来水，其制备设备体积小，制备简单迅速，非常有利于各种不同场合现场制备和使用，这弥补了其半衰期短的不足。大剂量冲洗使创面有机物的干扰大大降低。采用专用喷壶对创面进行持续喷淋，能很好地清洁创面，去除分泌物，可达到较好的灭菌和治疗效果。除部分患者在使用时感觉创面疼痛或不适外，本研究未观察到臭氧消毒剂有其他任何不良反应。笔者认为，臭氧水作为一种廉价易得的外用消毒剂，具有一定实用价值，可供中小面积烧伤创面冲洗时选用。 

1)臭氧消毒灭菌高效彻底：臭氧是一种气体，可达到全方位、快速、高效的杀菌目的，且不受细菌种类和湿度的限制。 

2)臭氧的高洁净性：臭氧取之于自然，作用后又自行还之于自然，快速自然分解为氧气，因此，作为消毒剂它具有经济安全、无二次污染等优点。

3)臭氧可在常温下灭菌: 可完全解决不耐高温物品的消毒问题。 

4)常规消毒灭菌方法的缺点:

  常见的表面消毒灭菌方法有：紫外线灯照射；过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷等化学药剂熏蒸、消毒剂喷洒；加热消毒。这些方法已被人们习惯使用，其安全性、可靠性已被长期的实践所确认。但是，(1)、应用紫外线照射法存在的问题在于紫外线的穿透力弱，有死角，灭菌作用随菌种的不同而产生很大的差异，如杀霉菌的照射量要比杀杆菌增加40~50倍。同时，湿度对灭菌效果影响也很大。另外，紫外线灯管寿命短，性能不够稳定；(2)、化学药剂熏蒸消毒，有二次污染物，对人体有一定的危害。在消毒后的几天内，其悬浮粒子数有可能会增加，而且为避免细菌的抗药性，还需要经常更换化学药剂或进行综合性灭菌。另外，还需要定期进行验证和定期进行环境污染情况检测；(3)、加热消毒包括干热和湿热，其缺点是温度高，能耗大，有的物品如某些原材料、仪器仪表、塑料制品等就不宜加热。